Blangko Kelahiran

- Pengantar Dari Kepala Dusun / Kelian Dinas

- Kartu Keluarga / KK Asli

- Surat Keterangan Kelahiran Dari Rumah Sakit (Asli)

- Fotocopy Akta Perkawinan Orang Tua

- Fotocopy KTP 2 Orang Saksi Diluar KK

- Fotocopy KTP Orang Tua

Nomor KK

Nama Bayi / Anak

Jenis Kelamin

Tempat Dilahirkan

Tempat Kelahiran

Tanggal Lahir

Pukul

Jenis Kelahiran

Kelahiran ke

Penolong Kelahiran

Berat Bayi (Gram)

Panjang Bayi (Cm)

Status Orang Tua Anak

NIK Ibu

NIK Ayah

Yang Melaporkan

NIK Pelapor

NIK Saksi 1

NIK Saksi 2